Methodik

I Einführung

Im Rahmen des Programms für Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL) von Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) haben die zuständigen Fachgesellschaften und Organisationen inhaltliche Eckpunkte für die 2. Auflage der NVL COPD konsentiert. Die Beteiligung von Patient*innen wird durch die Kooperation mit der Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe (BAG SELBSTHILFE) gewährleistet.

Leitlinien als Entscheidungshilfen

Bei einer NVL handelt es sich um eine systematisch entwickelte Entscheidungshilfe über die angemessene ärztliche Vorgehensweise bei speziellen gesundheitlichen Problemen im Rahmen der strukturierten medizinischen Versorgung und damit um eine Orientierungshilfe im Sinne von "Handlungs- und Entscheidungsvorschlägen”, von denen in begründeten Fällen abgewichen werden kann oder sogar muss 775.

Die Entscheidung darüber, ob einer bestimmten Empfehlung gefolgt werden soll, muss individuell unter Berücksichtigung der bei der jeweiligen Patientin beziehungsweise dem jeweiligen Patienten vorliegenden Gegebenheiten und Präferenzen sowie der verfügbaren Ressourcen getroffen werden 1357.

Eine NVL wird erst dann wirksam, wenn ihre Empfehlungen bei der Versorgung von Patient*innen Berücksichtigung finden. Die Anwendbarkeit einer Leitlinie oder einzelner Leitlinienempfehlungen muss in der individuellen Situation geprüft werden nach den Prinzipien der Indikationsstellung, Beratung, Präferenzermittlung und partizipativen Entscheidungsfindung 22903, 30921.

Ebenso wie bei jeder anderen medizinischen Leitlinie handelt es sich bei einer NVL explizit nicht um eine Richtlinie im Sinne einer Regelung des Handelns oder Unterlassens, die von einer rechtlich legitimierten Institution konsentiert, schriftlich fixiert und veröffentlicht wurde, für den Rechtsraum dieser Institution verbindlich ist und deren Nichtbeachtung definierte Sanktionen nach sich zieht 775.

Empfehlungsgrade

Das in Tabelle 1 dargestellte Grundprinzip fand bei der Graduierung der Empfehlungen Beachtung. Zur besseren Unterscheidung zwischen Negativ- und Positivempfehlungen werden die Pfeilsymbole der Empfehlungen in entsprechenden Spalten "positiv" oder "negativ" positioniert.

Tabelle 1: Einstufung von Leitlinien-Empfehlungen in Empfehlungsgrade (Grades of Recommendation) (modifiziert nach 22903, 30921)

Die in der NVL verwendete Graduierung der Empfehlungen orientiert sich, wie im Methodenreport zum Programm für Nationale VersorgungsLeitlinien beschrieben 27669, am AWMF-Regelwerk 22903, 30921 und an dem von der internationalen GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)-Arbeitsgruppe vorgeschlagenen Vorgehen 803, 12490. Die Vergabe der Empfehlungsgrade berücksichtigt dabei neben der zugrunde liegenden Evidenz z. B. ethische Verpflichtungen, klinische Relevanz der Effektivitätsmaße der Studien, Anwendbarkeit der Studienergebnisse auf die Zielgruppe, individuelle Präferenzen und die Umsetzbarkeit im ärztlichen Alltag 1357.

II Zielsetzung

Nationale VersorgungsLeitlinien sollen die Versorgung von Patient*innen in Deutschland verbessern durch aktuelle wissenschaftlich begründete Empfehlungen zu Diagnostik, Behandlung und Rehabilitation sowie zu einem strukturierten und optimierten Management der Erkrankung. Dazu gehört insbesondere auch eine verbesserte Kommunikation zwischen den Behandelnden über alle Sektoren- und Fächergrenzen hinaus sowie der Einbezug der Patient*innen in alle Behandlungsentscheidungen.

Darüber hinaus erhoffen sich die Autor*innen und die herausgebenden Organisationen der Nationalen VersorgungsLeitlinie COPD konkret:

• Eine Verbesserung der Diagnostik. Dies beinhaltet die möglichst frühe Diagnose der Erkrankung, eine angemessene Verlaufskontrolle aber auch die Vermeidung von Über- und Unterdiagnostik durch Verwendung angemessener Referenzwerte für die Spirometrie.
• Eine Optimierung des Therapiemanagements: insbesondere eine an die individuellen Voraussetzungen jeder Patientin oder jedes Patienten angepasste Therapie, die auch das Potenzial nicht-medikamentöser Verfahren ausschöpft sowie wichtige Aspekte wie Multimorbidität angemessen berücksichtigt.
• Eine Optimierung des Managements der Komorbiditäten, insbesondere der Umgang mit Angst und Depression, Osteoporose, Schmerz.
• Die Stärkung der Arzt-Patienten-Kommunikation mit dem Ziel, die Adhärenz zu gemeinsam vereinbarten Therapiezielen zu fördern und die vorausschauende Planung der Behandlung zu fördern.
• Die Förderung des Verständnisses von COPD als eine chronische Erkrankung, die dauerhafter Betreuung insbesondere auch palliativmedizinischer Versorgung bedarf.
• Die Förderung von Aufklärung über und Motivation zu lebensstilbezogener Anpassung: Dies betrifft körperliche Aktivität und Training sowie insbesondere die Beachtung des großen Stellenwerts der Tabakentwöhnung.

III Organisation und methodisches Vorgehen

Nationale VersorgungsLeitlinien erfüllen alle Anforderungen an S3-Leitlinien gemäß AWMF-Regelwerk 22903, 30921. Dazu gehören ein multidisziplinäres Gremium, in dem alle an der Versorgung beteiligten Fachgruppen und -disziplinen vertreten sind, ein transparentes Management von Interessenkonflikten, die systematische Recherche und Bewertung der Evidenz zu allen relevanten Fragestellungen sowie ein strukturierter, formaler Konsensprozess. Detaillierte Angaben zu dem methodischen Vorgehen sowie zu der Organisation des NVL-Programms sind im Leitlinienreport zur 2. Auflage der NVL COPD beschrieben 30571 (abrufbar unter www.leitlinien.de/copd). Der Report, welcher einen essentiellen Bestandteil dieser Leitlinie darstellt, gibt darüber hinaus Informationen zur Beteiligung von Patient*innen sowie zu Verbreitungs- und Implementierungsstrategien 30571.

Inhalt

• Informationen zur aktuellen Auflage
• Hinweis: COPD und COVID-19
• 1 Definition und Epidemiologie
  • 1.1 Definitionen
  • 1.2 Epidemiologie
• 2 Diagnostik und Monitoring
  • 2.1 Diagnostisches Vorgehen
  • 2.2 Anamnese
  • 2.3 Körperliche Untersuchung
  • 2.4 Apparative Untersuchungen
  • 2.5 Diagnostik von Komorbiditäten
  • 2.6 Differentialdiagnosen
  • 2.7 Strukturierte Symptomerfassung
  • 2.8 Monitoring
• 3 Tabakentwöhnung
  • 3.1 Therapieziel
  • 3.2 Algorithmus zur Tabakentwöhnung
  • 3.3 E-Zigaretten
  • 3.4 Strukturierte Entwöhnung im Akutkrankenhaus/im Rahmen der Rehabilitation
• 4 Nicht-medikamentöse Therapie
  • 4.1 Körperliches Training
  • 4.2 Atemphysiotherapie
  • 4.3 Patientenschulung und Selbstmanagement
  • 4.4 Ernährung
  • 4.5 Ergotherapie und Hilfsmittelberatung
  • 4.6 Atmungsunterstützende Maßnahmen bei chronisch respiratorischer Insuffizienz
  • 4.7 Psychosoziale Interventionen
• 5 Medikamentöse Therapie
  • 5.1 Algorithmus
  • 5.2 Inhalative Therapie
  • 5.3 Inhalationssysteme
  • 5.4 Orale Steroidtherapie
  • 5.5 Prophylaktische Therapie mit Antibiotika
  • 5.6 Mukolytika
  • 5.7 Antitussiva
  • 5.8 Betablocker
  • 5.9 Impfschutz bei Patient*innen mit COPD
• 6 Medizinische Rehabilitation
  • 6.1 Indikation zur pneumologischen Rehabilitation
  • 6.2 Rehabilitationssport (z. B. Lungensportgruppen)
  • 6.3 Telemedizin
• 7 Versorgungskoordination
  • 7.1 Ambulante Versorgungskoordination
  • 7.2 Ambulante Überweisungsindikatoren
  • 7.3 Einbindung anderer Gesundheitsberufe
  • 7.4 Kooperation von Ärzt*innen und Apotheker*innen
  • 7.5 Einweisung in ein Krankenhaus
  • 7.6 Schriftlicher Aktionsplan
• Exazerbation (folgt)
• Operative und interventionelle Verfahren (folgt)
• Berufsbedingte COPD (folgt)
• Palliativmedizinische Versorgung (folgt)
• Komorbiditäten (folgt)
• Methodik
  • I Einführung
  • II Zielsetzung
  • III Organisation und methodisches Vorgehen
• Impressum
  • Herausgeber
  • Redaktion und Pflege
  • Korrespondenz
  • Gültigkeitsdauer und Fortschreibung
  • Fassungen der Leitlinie
  • Bitte wie folgt zitieren
  • Autor*innen
  • Externe Expertin
  • Methodische Begleitung und Koordination
• Tabellenverzeichnis
• Abbildungsverzeichnis
• Abkürzungsverzeichnis
• Fragebogen für rauchende Patient*innen mit COPD
• Patientenblätter
• Literatur
• Allgemeine Arzt-Patienten-Kommunikation (folgt)